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宫外孕患者行经腹部超声检查的效果分析

时间:2019-12-04 10:15作者:张蕾
本文导读:这是一篇关于宫外孕患者行经腹部超声检查的效果分析的文章,将经腹部超声诊断应用于宫外孕诊断当中,不仅可以将子宫腔内部实际状况及子宫附件等清楚的显示出来,同时有助于促进诊断准确率的提高,避免漏诊现象的发生,值得临床领域进一步推广和应用。

  摘    要: 目的:探析经腹部超声诊断宫外孕效果。方法:将2017年4月~2018年5月本院接收的70例宫外孕患者纳入至本次研究中,随机分为两组,各35例,对照组行经阴道超声诊断方式,研究组则接受经腹部超声诊断方式,对比两组诊断结果。结果:研究组分别是94.29%和5.71%,对照组分别是77.14%和22.86%,研究组诊断准确率较对照组更高,而漏诊率较对照组更低,差异统计学意义成立(P<0.05)。在胚芽、卵黄囊、附件区包块及宫内假孕囊检出率方面,对照组分别是54.29%、57.14%、74.29%和71.43%,研究组分别是77.14%、82.86%、94.29%和91.43%,研究组均较对照组更高,差异统计学意义成立(P<0.05)。结论:宫外孕诊断过程中,应用经腹部超声诊断,不仅可以将宫内具体状况清楚地显示出来,同时有助于提高诊断准确率,在临床中值得不断推广和应用。

  关键词: 宫外孕; 经腹部超声; 经阴道超声;

  宫外孕指的是子宫腔外孕卵着床发育的异常妊娠过程,其中发生率最高的是输卵管妊娠。通常情况下,其是因为输卵管周围或者管腔严重等,导致管腔阻塞,使得孕卵正常运行受阻,进而在输卵管内部着床、停留及发育,引发输卵管妊娠破裂或者流产[1]。一般情况下,破裂或者流产前无显着临床症状,但是有些患者可能存在少量阴道出血、腹痛及停经等。破裂后,临床表现以阴道出血、反复发作及急性疼痛剧烈等为主,有些甚至产生休克。此类疾病是临床上较为常见且多发的一种急腹症,就该类疾病通常采取腹腔镜手术方式开展治疗。近些年来,在我国社会经济及人们生活水平不断提高的同时,女性盆腔炎患病人数逐渐增加,并呈上升趋势,宫外孕患者也随着增多[2]。就宫外孕患者来讲,及早诊断和治疗尤为重要,从某种程度上来讲,其影响着患者生育能力及预后效果。本次研究主要针对本院接收的宫外孕患者行经腹部超声检查效果进行探析,以下是具体内容。

  1、 资料与方法

  1.1、 资料

  选取2017年4月~2018年5月本院接收的宫外孕患者70例为研究对象,随机分为两组,每组35例,对照组中,患者年龄21~44岁,均龄值数(31.46±5.34)岁;停经时间24~75天,平均停经时间(46.52±3.47)天;其中,16例阴道出现不规则出血;19例出现腹痛;20例存在流产史患者;15例无流产史;研究组中,患者年龄22~43岁,均龄值数(31.47±5.32)岁;停经时间23~45天,平均停经时间(46.48±3.41)天;其中15例阴道出现不规则出血;20例出现腹痛;18例存在流产史患者;17例无流产史;经本院伦理委员会批准。入组标准[3]:(1)患者存在停经、阴道流血或者腹痛等临床症状;(2)年龄在18岁以上;(3)符合宫外孕诊断标准;(4)均在自愿的前提下签署了知情研究协议书。排除标准[4]:(1)存在严重心理及精神疾病者;(2)存在意识、认知障碍者;(3)伴有心脏、肾、肝等严重器官功能不全者;(4)拒绝参与本次试验者;(5)中途选择退出者。
 

宫外孕患者行经腹部超声检查的效果分析
 

  1.2、 方法

  1.2.1、 对照组

  经阴道超声诊断:将阴道探头频率设置为5~7.5MHz,帮助患者选取膀胱截石体位,在探头顶端涂抹耦合剂,并将避孕套套上,排空套内所有空气,然后在套外涂抹消毒耦合剂,然后将探头缓慢置入到阴道内部,紧贴宫颈和阴道穹窿,从多个角度开始扫查,与此同时,对内膜回声、子宫大小进行观察,对子宫旁附件是否存在包块、盆腔内部是否存在积液和宫腔内部是否存在妊娠囊进行判断。

  1.2.2、 研究组

  经腹部超声诊断:检查前1~2h告知患者饮用800~1000ml的水,在膀胱充盈后,将腹部探头频率设置为5~7.5MHz,在探头上方涂抹耦合剂,从多个角度扫查下腹部,对子宫内膜回声、大小进行观察,并对宫旁附件是否存在包块、宫内是否存在妊娠囊及盆腔中是否存在积液进行判断。

  1.3、 观察指标

  对比两种诊断方法诊断结果,并比较两组宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽及附件包块检出率。

  1.4、 统计学方法

  本次研究中,计量资料与计数资料(%)的处理均采取统计学软件SPSS19.0,检验值分别是t和x2,若组间对比检验值P<0.05则代表差异统计学意义成立。

  2、 结果

  2.1、 对比两组超声诊断结果

  对照组中,有27例被确诊为宫外孕,8例漏诊,诊断准确率及漏诊率分别是77.14%和22.86%;研究组中,有33例被确诊为宫外孕,2例漏诊,诊断准确率及漏诊率分别是94.29%和5.71%,见表1。

  表1 比较两组超声诊断结果[n(%)]
表1 比较两组超声诊断结果[n(%)]

  2.2、 对比两组宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽及附件包块检出率

  对照组中,检出胚芽患者19例,宫内假孕囊25例,卵黄囊20例,附件包块26例,占比分别是54.29%、71.43%、57.14%和74.29%;研究组分别是77.14%、91.43%、82.86%和94.29%,研究组均较对照组更高,差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 比较两组宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽及附件包块检出率[n(%)]
表2 比较两组宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽及附件包块检出率[n(%)]

  3、 讨论

  (1)宫外孕临床表现以腹痛、阴道不规则出血及停经等为主,受精卵与子宫腔外部位受孕。诱发此类疾病的因素包括输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走、输卵管功能异常或者发育不良及辅助生育技术等[5];(2)临床上,较为常用的宫外孕影像检查方法是超声检查,其为临床良好的治疗及诊断奠定了基础,超声诊断的特点包括可频繁检查、操作简单、方便、无创、快速等,其被视为妇科急腹症检查的首选方法;(3)宫外孕典型超声影像图临床表现如下:子宫形态轻微增加或者正常,宫腔内部妊娠囊欠缺,内膜厚度增加,而且子宫旁侧存在回声不均匀包块,有些包块甚至存在胚芽搏动和胚芽等,如果包块受损破裂,则很容易产生腹盆腔积液或者盆腔积液。常规超声诊断过程中,在区分宫外孕与急性盆腔炎方面难度较大[6]。及早开展有效诊断,根据诊断结果开展治疗,有助于取得显着治疗效果;(4)超声检查通过人体对超声波的反射实施观察,利用弱超声波对机体照射,通过图像化方式处理组织发射波,声像图可以间接地将机体某位置各层次结构清楚地反映出来。腹部超声主要用于膀胱、胆囊、肾上腺、前离线、脾、胆管、胰等多种脏器疼痛诊断当中。超声检查具有诊断准确率高、操作简单等特点;(5)超声诊断黄体破裂图像:附件存在包块,包括以不均匀低回声呈现出来,子宫直肠及盆腔位置存在游离积液,其超声图像与输卵管破裂型妊娠超声图像存在一定的相似性,进而增加了诊断难度。但是,予以患者经腹部超声诊断,可以将附件边界周围清楚的表现出来,与此同时,疾病诊断期间,需以患者临床症状为依据,降低漏诊发生率及无证发生率,早孕较为常见的临床症状是停经,尿HCG以阳性呈现出来,超声检查后,若将宫内孕排除,那么宫外孕的可能性则会增加。

  诊断期间,加强对病灶位置是否存在胚芽搏动、附件包块、盆腔积液和胚芽等进行观察,就宫外孕诊断,对其病情严重程度及预后状况进行判断。与此同时,从多个角度交叉扫查,宫外孕诊断期间,较为常用且相对重要的一个判断证据是典型妊娠囊。通常情况下,未破裂型输卵管妊娠超声图像附件位置存在完整的孕囊,而且存在胎心搏动及胎芽,子宫腔内部断断续续出现假孕囊回声,而且回声不均匀。若超声诊断期间,盆腔内部存在积液回声,通过超声对后穹窿穿刺位置进行定位,若未抽不凝暗红色血液,则代表宫外孕。现阶段,在医疗技术及诊断技术不断提升的背景下,该方法具有操作简单、方便等特点[7],患者无显着疼痛,而且具有较高的诊断准确率。目前,我国大部分育龄妇女由于宫内放置节育器,进而产生宫外孕现象,子宫单侧附件位置很容易存在包块,而且形状不规则,且内部存在不均匀回声,附件周围存在粘连现象,进而导致子宫直肠凹陷并且存在液性暗区。

  临床宫外孕诊断过程中,以与下属疾病区别[8]:(1)急性盆腔炎:经腹部超声诊断过程中,宫外孕与急性盆腔炎诊断难度较大,在超声声像图方面,急性盆腔炎临床表现以无早孕反应,且伴有较高的白血球和发热等为主;(2)黄体囊肿破裂:囊肿破裂后具有较高的出血率,但是出血量相对较少,疾病症状较轻,一旦患者出血量增加,则会产生肌肤症状,HCG以阴性呈现出来,无停经史;(3)卵巢囊肿扭转:卵巢囊肿扭转导致子宫直肠窝内存在积液,伴有腹痛,无停经史和早孕现象;(4)早期流产:阴道出现不规则流血和下腹痛,存在停经史,但是腹腔内部无积液产生,盆腔内部未见包块,上述几种疾病类型均增加了宫外孕误诊率,所以及早诊断和治疗尤为重要。

  宫外孕不仅降低了雌激素水平和孕激素水平,与此同时,增加了子宫体积,并伴有撕裂性疼痛或者突发性腹部镇痛。据有关资料显示,宫外孕伴腹部疼痛发生概率大约是94%,其是由血液刺激和输卵管胀大破裂导致的。宫外孕增加了子宫腔体内回声,而且伴有相对紊乱的假妊娠囊单环状回声,临床上,将其视为宫外孕诊断参考指标。

  近些年来,在我国社会经济飞速发展的背景下,人们生活水平显着提高,宫外孕患病率逐渐提高,及早诊断和治疗宫外孕尤为重要。一旦产生宫外孕破裂则会引发大出血,严重者则会产生休克,有些甚至导致患者死亡,采用科学、合理、高效的诊断方法除了可以降低患者风险,减轻患者疼痛,同时也能够尽可能的将患者输卵管保留下来,改善患者心理状况,使其积极配合医疗工作,促进治疗效果的提高,避免其他疾病的发生,对身体健康造成影响。

  经本次研究结果可知,在诊断准确率及漏诊率方面,研究组分别是94.29%和5.71%,对照组分别是77.14%和22.86%,研究组诊断准确率较对照组更高而漏诊率较对照组更低,差异统计学意义成立(P<0.05)。由此可见,经腹部超声检查及诊断效果更为显着;在胚芽、卵黄囊、附件区包块及宫内假孕囊检出率方面,对照组分别是54.29%、57.14%、74.29%和71.43%,研究组分别是77.14%、82.86%、94.29%和91.43%,研究组均较对照组更高,差异统计学意义成立(P<0.05)。由此可见,经腹部超声诊断准确率较经阴道超声诊断准确率更高,其有助于将子宫腹腔内部和子宫附件具体状况清楚的反应出来,以便更好的诊断和治疗。

  总而言之,将经腹部超声诊断应用于宫外孕诊断当中,不仅可以将子宫腔内部实际状况及子宫附件等清楚的显示出来,同时有助于促进诊断准确率的提高,避免漏诊现象的发生,值得临床领域进一步推广和应用。

  参考文献

  [1] 李玉姣.经阴道与经腹部超声诊断早期宫外孕的效果比较[J].医疗装备,2017,30(10):35-36.
  [2] 周丽霞.腹部超声诊断与阴道超声诊断早期宫外孕应用价值观察[J].中国继续医学教育,2016,8(34):74-76.
  [3] 严家宏.阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床价值分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(13):141.
  [4] 宋少威,杨晓婧,赵献萍.阴道超声联合腹部超声对宫外孕诊断的应用价值[J].内蒙古中医药,2017,36(5):119-120.
  [5] 计玉芳.经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值探讨[J].中国实用医药,2016,11(25):132-133.
  [6] 李莎.分析经阴道超声与经腹超声检查宫外孕的优劣[J].中国实用医药,2016,11(20):136-137.
  [7] 刘娟弟,侯小霞,邓晓红.经阴道超声诊断陈旧性宫外孕的回顾性分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(22):133-134.
  [8] 杜冬梅.经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的临床价值[J].中国医学创新,2017,14(7):38-41.

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